HIPÓFISIS O GLÁNDULA PITUITARIA

HIPOPITUITARISMO: 

Definición: Es una disminución anormal de las hormonas secretadas por la glándula hipófisis.

Puede ser:
-Primario (por ausencia o destrucción de las células hipofisarias) 
-Secundario (por déficit de estimulación por alteración del hipotálamo o por sección del tallo hipofisario) 

 Los síntomas comienzan cuando se ha destruido el 75% de la glándula, mientras que el déficit total aparece cuando la destrucción es superior al 90%.

Etiologia:

• Tumores: adenomas, gliomaso tumores germinales
• Necrosis isquémica 
• Cirugía o radición
• Enfermedades granulomatosas
• Enfermedad hipotalámica
• Hipófisis autoinmune
• Infecciones crónicas
• Diabetes
• Causas metabólicas: amiloidosis, hemocromatosis

Signos y sintomas: Ejemplos

-   La manifestación más común en adultos es la disminuciónen la liberación de  LH y la FSH. En mujeres se desencadena un hipoestrogenismo secundario, con amenorrea, atrofia de genitales externos y mamaria, disminución de la libido, infertilidad, entre otros. En hombres, por hipoandrogenismo secundario hay disminución de la libido y disfunción erectil, atrofia testicular, disminución de la fuerza muscular, entre los más importantes. En ambos sexos se pierden los caracteres sexuales secundarios.

-   Por disminución de la TSH se puede producir un hipotiroidismo secundario.

-   Si hay disminución de ACTH se desencadena una insuficiencia corticosuprarrenal secundaria.

HIPERPITUITARISMO:

Definición: Estado en el que se produce un exceso de secreción de hormonas hipofisarias en la glándula pituitaria. Puede estar causado por un adenoma o una hipertrofia en la propia glándula.
-  El exceso de la hormona de crecimiento en los adultos prouce Acromegalia y en niños Gigantismo.

Etiología:Se da generalmente debido a un adenoma de la hipófisis anterior.Estos pueden ser microadenomas(menor a 10 mm de diametro)o a macroadenomas(mayor a 10 mm de diametro).

-  Puede haber:

   -Adenomas somatotroficos:responsables del exceso de la hormona de crecimiento provocando          acromegalia(despues del cierre de la epifisis de los huesos) y gigantismo(antes del cierre de la epifisis de los huesos).

  - Prolactinomas:en el hombre generan hipogonadismo y en la mujer galactorrea.

  - Tumores corticotrofos: Se manifiestan clinicamente con el Sindrome de Cushing por excesiva producción de     ACTH con aumento de la secreción de cortisol.

Cuadro Clinico:

• agrandamiento de las manos
• agrandamiento de los pieagrandamiento de la mandibula y de la lengua
• agrandamiento de los huesos faciales
• engrosamiento de la piel
• ronquera
• fatiga fácil
• sudoración excesiva
• debilidad muscular

Tratamiento:

En caso que el tumor sea definido se extrae mediante cirugia pero en los casos en los cuales no se pueda extirpar el tumor se recurre a la medicación,sobre todo a SOMATOSTATINA que reduce la liberación de la hormona de crecimiento.

Próstata

Ø      Órgano retroperitoneal que rodea el cuello de la vejiga y la uretra

Ø      No posee cápsula

Ø      Pesa 20 g

Ø      Formada por 4 zonas: periférica(donde se originan los carcinomas),central, transicional(donde se producen la mayoría de las hiperplasias) y la región del estroma fibromuscular anterior.

Ø      Está formada por glándulas revestidas por 2 tipos de células(unas cubicas y otras cilíndricas).Su crecimiento está controlado por los andrógenos testiculares.

                                                PROSTATITIS

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA:

·         Causada por bacterias como la E.coli, enterococos y estafilococos o también causada por manipulación de la uretra o de la propia próstata.

·         Se trasmiten a la próstata a través del reflujo de la orina por la uretra o por diseminación linfohemática de focos infecciosos a distancia.

·         Sintomas: fiebre, escalofríos y disuria.

·         En el tacto es muy sensible y pastosa.

En su morfología se ve que aparece en forma de abscesos diminutos diseminados, como grandes zonas focales coalescentes de necrosis o como edema, congestión y supuración pastosa difusos en toda la glándula.

PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA:

·         Se presenta con lumbalgia, disuria y molestias perineales y suprapúbicas.

·         Los pacientes refieren antecedentes de infecciones urinarias.

·         Los antibióticos no actúan bien en la próstata por lo que permiten que las bacterias se diseminen hacia las vías urinarias.

 

PROSTATITIS ABACTERIANA CRÓNICA:

·         Forma más frecuente de prostatitis.

·         No tiene antecedentes de infección repetida de las vías urinarias.

·         Secreciones prostáticas contienen más de 10 leucocitos por campo pero los cultivos bacterianos son negativos.

PROSTATITIS GRANULOMATOSA:

·         Puede ser específica o inespecífica .

·         La prostatitis granulomatosa micótica se ve en pacientes inmunocomprometidos.

·         La prostatitis granulomatosa inespecífica es frecuente y representa una reacción ante las secreciones de los conductos y ácinos prostáticos rotos.

Próstata

Ø      Órgano retroperitoneal que rodea el cuello de la vejiga y la uretra

Ø      No posee cápsula

Ø      Pesa 20 g

Ø      Formada por 4 zonas: periférica(donde se originan los carcinomas),central, transicional(donde se producen la mayoría de las hiperplasias) y la región del estroma fibromuscular anterior.

Ø      Está formada por glándulas revestidas por 2 tipos de células(unas cubicas y otras cilíndricas).Su crecimiento está controlado por los andrógenos testiculares.

                                                PROSTATITIS

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA:

·         Causada por bacterias como la E.coli, enterococos y estafilococos o también causada por manipulación de la uretra o de la propia próstata.

·         Se trasmiten a la próstata a través del reflujo de la orina por la uretra o por diseminación linfohemática de focos infecciosos a distancia.

·         Sintomas: fiebre, escalofríos y disuria.

·         En el tacto es muy sensible y pastosa.

En su morfología se ve que aparece en forma de abscesos diminutos diseminados, como grandes zonas focales coalescentes de necrosis o como edema, congestión y supuración pastosa difusos en toda la glándula.

PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA:

·         Se presenta con lumbalgia, disuria y molestias perineales y suprapúbicas.

·         Los pacientes refieren antecedentes de infecciones urinarias.

·         Los antibióticos no actúan bien en la próstata por lo que permiten que las bacterias se diseminen hacia las vías urinarias.

 

PROSTATITIS ABACTERIANA CRÓNICA:

·         Forma más frecuente de prostatitis.

·         No tiene antecedentes de infección repetida de las vías urinarias.

·         Secreciones prostáticas contienen más de 10 leucocitos por campo pero los cultivos bacterianos son negativos.

PROSTATITIS GRANULOMATOSA:

·         Puede ser específica o inespecífica .

·         La prostatitis granulomatosa micótica se ve en pacientes inmunocomprometidos.

·         La prostatitis granulomatosa inespecífica es frecuente y representa una reacción ante las secreciones de los conductos y ácinos prostáticos rotos.

     TRASTORNOS INFLAMATORIOS (MAMA)
 

¿QUÉ ES LA MASTITIS AGUDA?

Es una enfermedad inflamatoria que predomina en el primer mes de lactancia donde la mama aparece eritematosa  y dolorosa. La mama al presentar grietas y fisuras en los pezones es más vulnerable a infecciones bacterianas como Staphylococcus  aureus o Estreptococo. Se tratan con antibióticos adecuados. Rara vez se drena quirurgicamente.

  ¿QUÉ ES LA MASTITIS PERIDUCTAL?

Es una masa subareolar eritematosa dolorosa.En casos recidivantes,un trayecto fistuloso suele formar un túnel debajo del músculo liso del pezón  y se abre en la piel a nivel del borde de la aréola.La mayoría de las personas afectadas son fumadoras,las cuales al tener deficiencia de vitamina A altera la diferenciación del epitelio ductal.

Se produce una metaplasia escamosa queratinizante de los conductos del pezón.La queratina tapona el sistema ductal, con dilatación y rotura final del conducto. Hay una respuesta inflamatoria cuando la queratina pasa a tejidos periacueductales adyacentes.

Se elimina quirúrgicamente el conducto afectado y el trayecto de la fistula adyacente

¿QUÉ ES LA ESTASIA DUCTAL MAMARIA?

Es una masa periaerolar palpable poco definida asociada a veces con la secreción blanca espesa por el pezón y a veces a una retracción cutánea. No está asociada al consumo  del cigarrillo. El dolor y el eritema  son infrecuentes.

Se genera una dilatación de los conductos(que contienen linfocitos,macrófagos y células plasmáticas),espesamiento de las secreciones mamarias y una rección inflamatoria granulomatosa crónica periductal e intersticial.La fibrosis puede producir retracción de la piel y el pezón.

¿QUÉ ES LA NECROSIS GRASA?

-Se puede presentar como:

·         Masa palpable indolora

·         Engrosamiento o retracción de la piel

·         Densidad mamográfica

·         Calcificaciones mamográficas

-Si las lesiones son agudas:

·        Pueden ser hemorrágicas y tener áreas de necrosis grasa por licuefacción.

-Si las lesiones son subagudas :

·        Áreas de necrosis grasa tienen aspecto de nódulos blancos grisáceos,firmes y mal definidos con focos blancos y hemorrágicos.

·        Al principio muestra  un infiltrado neutrófilo con macrófagos.

·        En días siguientes el área lesionada se rodea de fibroblastos.

·        Más adelante aparecen las células gigantes,calcificaciones,hemosiderina.

·        Por último el foco es reemplazado por tejido cicatricial.

¿QUÉ ES LA MASTOPATÍA LINFOCÍTICA? (LOBULITIS LINFOCÍTICA ESCLEROSANTE)

v     Es la aparición de una o multiples masas palpables muy duras que resulta difícil hacer una biopsia con aguja.

v     Tiene un estroma colagenizado.

v     Un infiltrado linfocítico rodea al epitelio y los vasos sanguíneos pequeños.

v     Se da preferiblemente en mujeres con diabetes tipo 1(insulino dependientes) o en hipertiroidismo.

v     Dado las características del punto anterior ,el proceso puede tener un origen autoinmunitario.

¿QUÉ ES LA MASTITIS GRANULOMATOSA?

Causas:

§        Enfermedades granulomatosas sistémicas.

§        Infecciones granulomatosas causadas por micobacterias u hongos.

Son comunes en pacientes inmunocomprometidos, en pacientes que tienen prótesis mamarias o aquellas que tienen perforaciones ornamentales en los pezones. Esta inflamación se limita a los lobulillos.

                                         INFLAMACIÓN DEL ENDOMETRIO

¿QUÉ ES LA ENDOMETRIOSIS AGUDA?

-Es una inflamación que se limita al intersticio que puede estar causada por bacterias que aparecen despues del parto o el aborto.Las más usuales son estreptococo hemolitico grupo A,estafilococos y otras.

¿QUÈ ES LA ENDOMETRIOSIS CRÓNICA?

 Es  aquella que puede aparecer en :

• posparto o postaborto con retencion de tejido gestacional
• mujeres con DIU
• mujeres tuberculosas,por diseminacion miliar o por drenaje de una salpingitis tuberculosa.

-En este tipo de endometriosis se puede ver células plasmaticas,macrófagos y linfocitos.
-Algunas personas tienen ciertas anomalias como hemorragias,dolor,infiltrado(causado por clamidias),infertilidad.
-Para el tratamiento se puede usar antibioticos para prevenir otras secuelas.


                                                    ENDOMETRIOSIS 

Consiste en la presencia de tejido endometrial fuera del útero que esta formado de glandulas endometriales y estroma.
                                                                                                                                                                                 

• Se localizan en:

-ovarios
-ligamentos uterinos
-tabique rectovaginal
-fondo de saco
-peritoneo pélvico
-intestino delgado y grueso y apéndice
-mucosa del cérvix,vagina y trompas de falopio
-cicatrices de laparotomía

• Causa infertilidad,dismenorrea,dolor pélvico(dado por hemorragias intrapélvicas y adherencias periuterinas),dispareunia(dolor en coito).Puede haber dolor en la defecación cuando hay afectación de la pared rectal y disuria por afectación de la serosa de la vejiga.Hay irregularidades menstruales.
• Predomina en mujeres de edad fértil entre los 30 y 40 años.
• Tiene caracteristicas metastasicas e invasivas como por ejemplo a nivel de la pared muscular del intestino.

Endometriosis de la mucosa del colon donde presenta glándulas y estroma endometriales



Hay 2 teorias que explican el desarrollo de la endometriosis:

1. Teoria metastásica: el tejido se localiza en zonas anormales como en el caso de la menstruación retrograda a través de las trompas de falopio con la posible diseminacion del tejido endometrial hacia la cavidad peritoneal.Explica la "diseminación" de la endometriosis hacia sitios distantes a través de la "metástasis" hematógenas y linfáticas con localizaciones extrauterinas.
2. Teoria metaplásica: dice que el endometrio puede surgir de mesotelio de la pelvis o del abdomen.

Diferencia entre el endometrio normal del tejido endometriósico:

-Activación en la endometriosis de la cascada inflamatoria con altas concentraciones de PGE2,IL-1,TNF  e IL-6.

-Aumenta la producción de estrógenos por las células estromales endometriósicas debido a altas concentraciones de la enzima esteroidogénica.Estos estrógenos potencian la supervivencia y la persistencia del tejido endometriósico por lo tanto los inhibidores de la enzima esteroidogenica son beneficiosos para el tratamiento de la endometriosis.

-Hay resistencia a la progesterona por su efecto antiestrogénico.

                                                   ESOFAGITIS

• LACERACIONES:  

-Derrame de Mallory-Weiss son desgarros longitudinales que varian de milimetros a centimetros y se da cerca de la unión gastroesofagica. Se asocia a arcadas y vomitos dado por la intoxicacion aguda con alcohol.Causa el 10% de las hemorragias digeticas altas con hematemesis.No requieren de intervencion quirurgica y la cicatrizacion es rapida y completa.

-Sindrome de Boerhaave se caracteriza por una rotura del esofago distal y mediastinitis.
     

• ESOFAGITIS QUIMICA E INFECCIOSA:     

-La esofagitis quimica es aquella que puede ser causada por medicamentos cuando quedan alojados en zonas de estenosis y se disuelven en el esofago en lugar de continuar hacia el estomago.Causa disfagia y en casos graves hemorragia o perforacion.

-La esofagitis infecciosa se da sobre todo en personas inmunodeprimidas.Cusada por virus herpes simple,citomegalovirus u hongos como la candida y tambien la aspergilosis.

Esofagitis causada por Candida

•  ESOFAGITIS POR REFLUJO :

Se da cuando el contenido gastrico pasa al esofago por trastornos que disminuyen el tono del esfinter esofagico inferioro que aumentan la presion abdominal como el consumo de tabaco y alcohol,obesidad,depresores que actuan en el sistema nervioso central,el embarazo,hernia de hiato,el retraso del vaciamiento gastrico y el aumento del volumen gastrico.

Es mas frecuente en adultos de mas de 40 años pero tambien puede aparecer en lactantes y niños.

El tratamiento con inhibidores de protones o antagonista del receptor H2,que reducen la acidez gastrica,consiguen un alivio sintomatico.

Pueden aparecer complicaciones como ulceras esofagicas,hematemesis,melenas,desarrollo de estenosis y esofago de Barrett.

• ESOFAGITIS EOSINOFILA:

Es la presencia de un gran numero de eosinofilos intraepiteliales anivel de la zona superficial.

Los sintomas son de impactacion alimentaria e intolerancia alimentaria.

La mayoria de la personas que lo padecen tiene atopia,dermatitis atopica,rinitis alergica,asma o una modesta eosinofilia periferica.

El tratamiento consiste en restricciones alimentarias para prevenir los alergenos alimentarios y tambien corticoesteroides topicos o sistemicos.

Esofagitis eosinofila con numerosos eosinofilos intraepiteliales.