Es una brusca reducción en horas o días de la función renal.
- Disminución de la filtración glomerular
- Acumulo de urea y creatinina en sangre
- Incapacidad de regular la homeostasia
Se la puede clasificar en:
IRA PRERRENAL: se da por hipoperfusión renal que tiende a revertirse cuando se restaura el flujo sanguíneo renal en caso que no se haya producido lesión por isquemia.Hay reducción del filtrado glomerular con mantenimiento de la funcion tubular normal.
MECANISMOS COMPENSADORES:
Los receptores de estiramiento de las arteriolas aferentes glomerulares disminuyen el tono de las células musculares provocando una vasodilatación para la autorregulación.
Aumenta la sintesis de prostaglandinas vasodilatadoras de arteriolas aferentes y también de oxido nítrico.
La angiotensina 2 contrae la arteriola eferente para mantener el filtrado glomerular.
Si la situación es más severa los mecanismos compensadores no son suficientes.La vasodilatación de la arteriola aferente es ineficáz con un presión arterial media por debajo de 80mm hg por lo que disminuye el filtrado glomerular.Los altos niveles sostenidos de angiotensina 2 produce una vasoconstricción de la arteriola eferente como de la aferente,disminuyendo aún más el filtrado glomerular.
Disminución del volumen intravascular: hemorragia,pérdida digestiva, deshidratación, poliuria,pancreatitis ,quemadura,trauma,peritonitis.
Descenso del volumen sistólico: shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca congestiva, embolia pulmonar, arritmias, taponamiento pericárdico, valvulopatías.
IRA RENAL: La lesión de cualquier parte del riñon puede corresponder a esta IRA pero en el 80% de los casos se debe a una necrosis tubular aguda,cuyas causas son tóxicas e isquémicas.
Por causas tóxicas: donde hay una diuresis conservada e incluso aumentada.
Hay 3 tipos de nefrotóxicos endógenos:
- Productos hemáticos (Mnb y Hb)
- Acido úrico
- Paraproteinas
El lugar de la lesión se da en el segmento recto del túbulo proximal,existiendo una lesión concomitante en el asa gruesa ascendente del asa de henle.Se produce un pérdida de células del túbulo proximal,exposición de la membrana basal tubular y perdida difusa del borde en cepillo delas células tubulares.
A nivel de la nefrona distal hay cilindros intratubulares formados por células del borde en cepillo,por proteínas.Par la formación de ellos se presentan moléculas de adhesión.
Así como hay zonas de destrucción también hay zonas de regeneración celular con citoplasmas basófilos,núcleos grandes hipercromáticos y mitosis.
IRA POSTRENAL: Las causas son:
- Obstrucción uretral
- Disfunción vesical
- Obstrucción ureteral
- Obstrucción de la pelvis renal
- Obstrucción del trigono
- Agrandamiento prostático
